乡村建设规划许可证申请表

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项 目 情 况

项目名称

拟建住宅地址

县        镇        村

建设类别

新建、改建、扩建（打√为记）

宅基地面积

                          m2  

是否占用农用地

□是  □否

建设项目

四至范围

东至：                             

西至：

南至：

北至：

项 目 指 标

层数

建筑面积(m2)

高度(m)

地上:

地上:

地下：

地下:

总建筑面积

m2

地上建筑面积

m2

地下建筑面积

m2

村民会议、村民代表大会或村委会审核意见（盖章）

镇建管所审核意见（盖章）

镇人民政府审核意见（盖章）

申请人承诺：

本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关。

申请人（签字并按手印）：                                 20   年    月    日

报送文件及图纸：

1、申请人户口簿和身份证明材料（复印件各一份）；

2、使用新取得宅基地进行住宅建设需提供经当地村委会、镇政府、国土所加具意见的《农村宅基地核准表》（原件一份）；

3、使用原有宅基地进行住宅建设需提供村委会（或社区居委会、村集体经济组织）意见（原件一份），以及土地或房屋所有权证明（复印件1份，核原件）；

4、拟建房屋所在地地形图或准确相邻关系图（原件2份）；

5、建筑施工图（需提供设计单位资质，原件2份）；

6、法律、法规、规章规定的其他材料。